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Beitrittserklärung

Bitte lesbar ausfüllen und einsenden an:

WüRG e.V. c/o Peter Adler, Sonnenstraße 18, 97359 Schwarzach

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zur Würzburger Rockgemeinschaft e.V.

Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Straße:

PLZ, Wohnort:

Bandname:

Stilrichtung:

Telefon:

Fax:

Mobil:

E-Mail:

Homepage:

Mir ist bekannt, dass ich durch die Mitgliedschaft in der Würzburger Rockgemeinschaft (WüRG) e.V. gleichzeitig auch Mitglied der IG Rock Unterfranken e.V. und im Verband für Popkultur in Bayern e.V. bin.

Ort, Datum

Unterschrift (bei Minderjährigen der Erziehungsberechtigte)

SEPA Lastschriftmandat

Hiermit ermächtige ich die Würzburger Rockgemeinschaft e.V. von dem unten genanntem Konto, bis auf Widerruf, jährlich den Mitgliedsbeitrag von zurzeit 15 Euro einzuziehen. Gläubiger-ID: DE04ZZZ00000163342

Kontoinhaber:

IBAN:

BIC:

Kreditinstitut:

Ort, Datum

Unterschrift